Álcool X Medicamentos

Com a chegada do carnaval, vem o aumento do consumo de bebidas alcoólicas. E para quem está fazendo uso de medicamentos, quais cuidados tomar? Quais são os principais riscos de utilizar álcool com medicamentos?

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Devemos ter um cuidado especial com os medicamentos que  diminuem a atividade do sistema nervoso central, como calmantes e medicamentos para dormir pois estes podem causar sonolência, lentidão, confusão mental e letargia e em casos mais graves, diminuição da função cardíaca e respiratória, parada respiratória e, até, o coma. Todos esses sintomas podem ser piorados pelo álcool.

Outro cuidado importante é saber se o medicamento em questão quando consumido juntamente com o álcool causam o efeito do tipo dissulfiram, esses medicamentos interferem na eliminação do álcool do organismo causando o acúmulo de substâncias que causam rubor facial, náuseas, vômitos, zumbidos, dores de cabeça, e nos casos mais graves, depressão respiratória, arritmias cardíacas e convulsões, podendo levar a óbito.

A sabedoria popular diz que o álcool “corta o efeito dos antibióticos”, porém devemos analisar qual antibiótico está sendo utilizado. Para a maioria dos antibióticos este alerta popular não é verdadeiro, porém podem ocorrer outros tipos de interações entre o álcool e alguns antibióticos igualmente prejudiciais.

Devemos entender também que o uso contínuo e excessivo de álcool pode levar a problemas de saúde em geral  e o uso concomitante de álcool com medicamentos sobrecarrega os mecanismos de eliminação de substâncias externas ao organismo.

Fica a dica: consulte sempre o médico ou farmacêutico e leia a bula do seu medicamento para saber qual é a real interação com o álcool, além de conhecer outras possíveis interações medicamentosas, cuidados e alertas sobre os riscos.

Para facilitar o conhecimento sobre este assunto, elaboramos uma relação das principais interações do álcool com medicamentos, incluindo as recomendações de uso e alertas.

                                                Interação Álcool e Medicamentos

Associado com	Reações e Recomendações
Ácido acetilsalicílico	Aumento da incidência e gravidade dos sangramentos gastrointestinais Evitar uso concomitante
Ácido acetohidroxânico	Rash cutâneo (erupções da pele com aspecto avermelhado) nas extremidades superiores e face, 30 a 45 minutos após a ingestão de álcool).
Ácido valpróico e valproato	Aumento dos efeitos tóxicos do álcool
Alopurinol	Diminuição da ação do alopurinol
Alprazolam	Aumento da agressividade em consumidores moderados do álcool
Amantadina	Aumento da sonolência, dos efeitos calmantes, sedativos e tóxicos do álcool
Anfetaminas Ex: fenproporex, metilfenidato, metanfetamina	Efeito aditivo. Potencialização dos efeitos do medicamento A ser considerado e evitado principalmente em alcoólatras
Anticoagulantes orais Ex: warfarina, enoxaparina	Em pacientes com alcoolismo crônico ocorre diminuição dos efeitos desses medicamentos No caso de intoxicação aguda por álcool pode ocorrer aumento dos efeitos dos anticoagulantes orais. Evitar uso concomitante
Anticolinérgicos Ex: atropina e biperideno	Redução da capacidade de concentração, ainda que possa melhorar a coordenação motora Evitar dirigir veículos ou manejo de máquinas
Anticoncepcionais orais	Aumento do efeito alcóolico e da sensação de embriaguez
Anticonvulsivantes	Aumento da sonolência, dos efeitos calmantes e tóxicos do álcool
Antidepressivo (em geral) ex: fluoxetina, sertralina	Aumento do efeito do medicamento. Aumento da euforia causada pelo álcool
Antidepressivos tricíclicos Ex: amitriptilina	Esta interação pode produzir reações inesperadas. Pode causar sonolência, confusão mental e letargia; em casos mais graves, os sintomas podem incluir ataxia (falta de coordenação nos movimentos musculares), hipotonia (redução da força muscular) e hipotensão (diminuição da pressão arterial), arreflexia (diminuição dos reflexos), diminuição das atividades cardíaca e respiratória, parada cardíaca e, raramente, coma. Durante o primeiro e segundo dia de tratamento pode ocorrer prejuízo da habilidade de dirigir veículos e manejar máquinas. Este efeito pode persistir por vários dias após a retirada do antidepressivo. Algumas pesquisas estão alertando que esta associação pode levar à morte Os distúrbios gastrointestinais causadas pelos antidepressivos tricíclicos podem ser agravados pela associação com o álcool. Evitar o uso de álcool durante o tratamento
Antidiabéticos orais Ex: Metformina, glimepirida	Diminuição da glicose no sangue (hipoglicemia) O álcool é proibido aos diabéticos
Anti-histamínicos H1 (antialérgicos) Ex: Clorfeniramina, Fexofenadina, Loratadina, hidroxizine, etc.	Aumento, pelo álcool, dos efeitos sedativos destas substâncias Associação desaconselhada. Evitar o uso de bebidas alcoólicas e de medicamentos contendo álcool. Estes efeitos podem ser perigosos para os que conduzem veículos ou manejam máquinas
Baclofenaco, tizandinina	Aumento da sedação
Benzodiazepínicos Ex: Alprazolam, Diazepam,  cloxazolam, bromazepam, etc.	Aumento pelo álcool do efeito calmante dos benzodiazepínicos Associação desaconselhada. Evitar consumo de bebidas alcoólicas e também medicamentos contendo álcool.  A alteração do estado de vigília, causando sonolência, pode ser perigosa para os que conduzem veículos ou manejam máquinas
Biguanidas Ex: Metformina	Grande diminuição da glicose no sangue (forte hipoglicemia), conduzindo acidose láctica (aumento do ácido lático, levando a acidificação do sangue). Alguns pacientes podem apresentar anorexia profunda e intolerância ao álcool Não consumir álcool Há relatos de morte devido à esta associação
Bromocriptina	Diminuição da tolerância ao álcool, especialmente em doses altas de bromocriptina Recomenda-se cautela com o uso concomitante
Cálcio carbimida	Rubor, sudorese e palpitações (reação tipo dissulfiram)
Cefamadol, cefoperazona	Reação do tipo dissulfiram quando o álcool for ingerido 48-72 horas após a administração do medicamento
Ceftriaxona, cefotetana e cefamicina	Reação do tipo dissulfiram quando o álcool for ingerido 72 horas após a administração do fármaco
Cetoconazol, Itraconazol	Reação tipo dissulfiram Evitar o uso de álcool durante o tratamento
Cicloserina	Aumento da incidência de convulsões e dos efeitos do álcool
Cimetidina e Ranitidina	Aumento dos efeitos do álcool. Risco de intoxicação alcoólica O consumo de álcool não é recomendado durante o tratamento
Clonidina	Pode causar sonolência, confusão mental e letargia; em casos mais graves, os sintomas podem incluir ataxia(falta de coordenação nos movimentos musculares), hipotonia (redução da força muscular), hipotensão (diminuição da pressão arterial), arreflexia (diminuição dos reflexos), diminuição das atividades cardíaca e respiratória, parada cardíaca e, raramente, coma.
Cloral hidratado	Pode causar sonolência, confusão mental e letargia; em casos mais graves, os sintomas podem incluir ataxia (falta de coordenação nos movimentos musculares), hipotonia (redução da força muscular), hipotensão (diminuição da pressão arterial), arreflexia (diminuição dos reflexos), diminuição das atividades cardíaca e respiratória, parada respiratória e, raramente, coma, diminuição dos reflexos e, após a ingestão do álcool, o paciente pode apresentar taquicardia, rubor facial e sudorese.
Cloranfenicol	Aumento dos efeitos do álcool. Reação tipo dissulfiram menor Associação desaconselhada
Clomerzanona	Pode causar sonolência, confusão mental e letargia; em casos mais graves, os sintomas podem incluir ataxia(falta de coordenação nos movimentos musculares), hipotonia (redução da força muscular), hipotensão (diminuição da pressão arterial), arreflexia (diminuição dos reflexos), diminuição das atividades cardíaca e respiratória, parada cardíaca e, raramente, coma.
Clormetiazol	Aumenta o efeito tóxico
Clorpropramina e tolbutamina	Reação tipo dissulfiram (rubor, sudorese e palpitações)
Desmopressina	Diminuição da atividade farmacológica do medicamento
Dextropopoxifeno	Pode causar sonolência, confusão mental e letargia; em casos mais graves, os sintomas podem incluir ataxia(falta de coordenação nos movimentos musculares), hipotonia (redução da força muscular), hipotensão (diminuição da pressão arterial), arreflexia (diminuição dos reflexos), diminuição das atividades cardíaca e respiratória, parada respiratória e, raramente, coma.
Didadosina e lamivudina	Aumento do risco de pancreatite
Difenoxilato	Aumento da sedação Evitar uso concomitante
Digitoxina e digoxina	Diminuição dos efeitos farmacológicos destes medicamentos
Dissulfiram	Reação tipo dissulfiram: rubor, latejamento na cabeça e pescoço, cefaleia, dificuldade de respirar, náuseas, vômitos, sudorese, sede, dor no peito, palpitações, hiperventilação, aumento dos batimentos cardíacos, diminuição da pressão, desmaios, ansiedade, fraqueza, visão turva e confusão. A maioria destas reações evolui para o sono e completa recuperação. A duração é de 30 minutos até várias horas ou até a eliminação do álcool no sangue. Às vezes, os sintomas podem evoluir para diminuição das atividades cardíaca e respiratória, arritmias, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca congestiva, inconsciência e morte. Mesmo quantidades pequenas (7 mL) podem produzir uma discreta reação. O paciente deve ser advertido a não consumir medicamentos e alimentos que contenham etanol, como xaropes, molhos, vinagres, elixires, etc.
Doxiciclina	O uso crônico de álcool induz o metabolismo e diminui os níveis sanguíneos da doxiciclina, podendo, assim, diminuir a sua ação terapêutica
Etionamida	Pode levar à alucinações e outras reações psicóticas Evitar o uso excessivo de álcool
Etclovinol	Aumento dos efeitos calmantes, sonolência, lentidão, diminuição dos reflexos, visão turva, ou profunda hipnose
Fenilbutazona e oxifenilbutazona	Efeito aditivo em relação às desordens psicomotoras
Fenitoína	Diminuição da ação da fenitoína A ingestão excessiva e prolongada do álcool pode resultar em convulsões no paciente epilético, controlado pela fenitoína. Não se sabe o efeito de pequenas quantidades de álcool sobre o metabolismo da fenitoína
Fenotiazídicos Es: fluvenazina, Clorpromazina, Levopromazina,	Aumento dos efeitos calmantes, sonolência, lentidão,  diminuição dos reflexos
Fluvoxamina	Aumento do efeito do medicamento
Furazolida	Reação tipo dissulfiram, incluindo rubor, pequena elevação da temperatura, hipotensão, dispneia e, em alguns casos, uma sensação de constrição torácica. Os sintomas desaparecem 24 horas após a ingestão do álcool. Evitar o álcool durante o tratamento, embora o aparecimento desta reação seja raro
Glutetimida	Aumento dos efeitos sedativos, sonolência, lentidão e diminuição dos reflexos. Aumento dos efeitos do medicamentos com a ingestão do álcool.
Griseofulvina	Taquicardia, congestão na região da face (vermelhidão, congestão nasal, etc) e potencialização dos efeitos do álcool Evitar uso do álcool. Alguns autores consideram esta interação como de importância clínica questionável
Guanabenzo	Aumento dos efeitos sedativos, sonolência, lentidão e diminuição dos reflexos
Guanadrel e guanetidina	Aumento do risco de hipotensão ortostática (tontura ocorrida no momento em que se passa da posição sentada ou deitada para a posição em pé)
Haloperidol	Pode causar sonolência, confusão mental e letargia; em casos mais graves, os sintomas podem incluir ataxia(falta de coordenação nos movimentos musculares), hipotonia (redução da força muscular), hipotensão (diminuição da pressão arterial), arreflexia (diminuição dos reflexos), diminuição das atividades cardíaca e respiratória, parada respiratória e coma.  Uso com cautela. Evitar uso de álcool
Heparina	Aumento do risco de sangramento
Hidrozixina	Efeito aditivo. Pode causar sonolência, confusão mental e letargia; em casos mais graves, os sintomas podem incluir ataxia(falta de coordenação nos movimentos musculares), hipotonia (redução da força muscular), hipotensão (diminuição da pressão arterial), arreflexia (diminuição dos reflexos), diminuição das atividades cardíaca e respiratória, parada cardíaca e, raramente, coma.  Uso com cautela para evitar sedação excessiva
Hipoanalgésicos (narcóticos/ opióides/ agonistas dos opióides) ex: Derivados de morfina, codeína e fentalamina	A ingestão de álcool em grandes quantidades junto com analgésicos narcóticos pode levar a um grave aumento dos efeitos sedativos, podendo chegar a hipnose, coma e morte O consumo de altas quantidades desses medicamentos é incompatível com bebidas alcoólicas. Pode levar à morte.
Inibidores da MAO (ex: selegelina, fenilzina	Aumento pelo álcool do efeito sedativo dos IMAO. Hipotensão aguda (diminuição drástica da pressão arterial). Associação desaconselhada. Não usar bebidas alcoólicas ou medicamentos contendo álcool
Levamisol	Reação tipo dissulfiram
Indometacina	Aumento do tempo de sangramento
Inibidores da enzima conversora de angiotensiva Ex: Enalapril, captopril	Aumento do efeito hipotensor (diminuição da pressão arterial)
Insulina	Aumento do efeito hipoglicemiante  (diminuição de glicose no sangue) da insulina
Isoniazida	isoniazida é eliminada mais rapidamente do organismo de pessoas que ingerem bebidas alcoólicas regularmente do que  aquelas que não consomem álcool Também citado a intolerância ao álcool em pacientes recebendo isoniazida Aumenta a incidência de hepatite em alcoólatras crônicos Importância clínica não estabelecida. É possível que alcoólatras respondam ao tratamento com isoniazida menos satisfatoriamente.
Isotretinoína (corrigi o nome)	Esta associação pode acarretar em uma hipertrigliceridemia (aumento dos triglicerídeos no sangue)
Metobramato	Pode causar sonolência, confusão mental e letargia; em casos mais graves, os sintomas podem incluir ataxia(falta de coordenação nos movimentos musculares), hipotonia (redução da força muscular), hipotensão (diminuição da pressão arterial), arreflexia (diminuição dos reflexos), diminuição das atividades cardíaca e respiratória, parada cardíaca e, raramente, coma.
Metadona	O alcoolismo agudo pode diminuir o metabolismo da metadona e aumentar seus níveis sanguíneos, aumentando dos efeitos deste medicamento
Metformina	Risco aumentado de acidose lática (acidez no sangue devido ao acumulo do ácido láctico), particularmente em jovens, desnutridos e pacientes com insuficiência hepática
Metoclopramida	Pode causar sonolência, confusão mental e letargia; em casos mais graves, os sintomas podem incluir podem incluir ataxia(falta de coordenação nos movimentos musculares), hipotonia (redução da força muscular), hipotensão (diminuição da pressão arterial), arreflexia (diminuição dos reflexos), diminuição das atividades cardíacas e respiratórias parada respiratória e, raramente, coma.   A metoclopramida aumenta a taxa de absorção e quantidade total absorvida de álcool
Metotrexato	Aumento da hepatotoxicidade do metotrexato, podendo levar a lesões no fígado Diminuir ou suprimir o consumo de álcool
Metronidazol	Reação do tipo dissulfiram, incluindo rubor, cefaleia náuseas, vômitos, dores abdominais e sudorese Não ingerir álcool durante a terapia
Mirtazapina	Cognição e coordenação motora prejudicadas
Morfina e opióides correlatos	Aumento pelo álcool, da sedação provocada pelos analgésicos morfínicos Associação desaconselhada. Evitar o uso de bebidas alcoólicas e de medicamentos contendo álcool. A alteração do estado de vigília, acarretando sonolência pode ser perigosa para os que conduzem veículos ou manejam máquinas
Moxalactama	Reação do tipo dissulfiram
Neurolépticos (antipsicóticos  tranquilizantes maiores em geral) Ex:Olanzapina	O álcool aumenta os efeitos sedativos dos neurolépticos. Pode causar sonolência, confusão mental e letargia; em casos mais graves, os sintomas podem incluir ataxia(falta de coordenação nos movimentos musculares), hipotonia (redução da força muscular), hipotensão (diminuição da pressão arterial), arreflexia (diminuição dos reflexos), diminuição da atividade cardíaca e respiratória e, raramente, coma.  Esta associação pode acarretar distúrbios de movimento, contrações musculares involuntárias, torsão anormal de partes do corpo, movimentos involuntários repetitivos, inquietude e irritabilidade. Associação desaconselhada. Evitar o uso de bebidas alcoólicas e de medicamentos contendo álcool. A alteração do estado de vigília pode ser perigosa para os que conduzem veículos ou manejam máquinas
Nitroglicerina e vasodilatadores	Hipotensão (diminuição da pressão arterial)
Outros depressores do sistema nervoso central (clonidina e similares, hipnóticos, sedativos, tranquilizantes não-benzodiazepínicos	O álcool aumenta os efeitos sedativos dos antidepressivos Associação desaconselhada. Evitar o uso de bebidas alcoólicas e de medicamentos contendo álcool. A alteração do estado de vigília, acarretando sonolência, pode ser perigosa para os que conduzem veículos ou manejam máquinas
Oxacilina	Aumento da excreção da oxacilina, podendo diminuir o efeito terapêutico deste antibiótico
Papaverina	Tonteiras, aumento dos efeitos sedativos
Paracetamol	A administração prolongada do paracetamol com álcool pode potencializar os danos ao fígado do paracetamol com risco de hepatite tóxica Não é recomendado o uso de paracetamol em pacientes alcoólatras, usar outro analgésico
Pentamidina	Aumento do risco de pancreatite
Procarbazina	Reação do tipo dissulfiram Não ingerir álcool durante a terapia
Prometazina Propiomazina	Pode causar sonolência, confusão mental e letargia; em casos mais graves, os sintomas podem incluir ataxia, hipotonia, hipotensão, arreflexia, diminuição das atividades cardíacas e respiratória, parada cardíaca e, raramente, coma.
Propranolol	Diminuição do efeito terapêutico do propranolol
Quinacrina	Reação do tipo dissulfiram
Ranitidina	Aumento dos níveis sanguíneos do álcool em 34%, aumentando seus efeitos tóxicos
Reserpina e demais derivados  da Rauwolfia	Pode causar sonolência, confusão mental e letargia; em casos mais graves, os sintomas podem incluir Pode causar sonolência, confusão mental e letargia; em casos mais graves, os sintomas podem incluir ataxia(falta de coordenação nos movimentos musculares), hipotonia (redução da força muscular), hipotensão (diminuição da pressão arterial), arreflexia (diminuição dos reflexos), diminuição da atividade cardíaca e respiratória e, raramente, coma.
Rifampicina	O uso diário do álcool, juntamente com a rifampicina, aumento o risco de hepatotoxicidade
Ritonavir	Reação tipo dissulfiram
Secnidazol e demais nitrimidazóis (azinidazol, benzoimetronidazol, nimorazol, niridazol, ornidazol, panidazol e timidazol)	Reação tipo dissulfiram Evitar a ingestão de álcool em até 4 dias após o tratamento com estes medicamentos
Sulfaniluréias Ex: Glibenclamida, Glipizida, talbutamina	O uso concomitante pode levar a flutuações nos níveis de glicose. O efeito mais perigoso é uma forte hipoglicemia (diminuição de glicose no sangue). Abolir o consumo de bebidas alcoólicas
Sulfimpirazona	Prejuízo nas ações da sulfimpirazona O álcool aumenta as concentrações séricas de ácido úrico A dosagem de sulfimpirazona deve ser aumentada
Sulfonamidas ex: sulfadiazinas, sulfametaxazol	Aumento, pelas sulfonamidas, dos efeitos indesejados do álcool A capacidade de dirigir veículos e operar máquinas também é afetada
Tiabendazol	Evitar uso concomitante
Tianeptina	Diminuição da taxa da tianeptina no sangue, prejudicando a ação farmacológica
Tinidazol, tioconazol	Reação tipo dissulfiram
Tiocolquicósido	Aumento da sedação
Tolazolina	Reação tipo dissulfiram
Tranquilizantes Não-benzodiazepínicos Em geral Ex: zolpidem	Aumento pelo álcool do efeito sedativo Associação desaconselhada. Evitar o uso de bebidas alcoólicas e de medicamentos contendo álcool. A alteração do estado de vigília pode ser perigosa para os que conduzem veículos ou manejam máquinas
Urapidil	Aumento da ação hipotensora (diminuição da pressão arterial  do urapidil
Vasopressina	Bloqueio da atividade antidiurética da vasopressina
Verapamil	Aumento da concentração do álcool no organismo
Warfarina	O uso crônico do álcool pode diminuir a ação da warfarina. O uso agudo pode aumentar a ação farmacológica  da warfarina, aumentando o risco de sangramentos
Zalcitabina	Aumenta o risco de pancreatite

 Feito por: Juliana Givisiéz  Valente

Revisado por: Fernanda L. da Silva Machado

                          Danielle Maria de Sousa S. dos Santos

Referências

Fonseca, Almir L. Interações Medicamentosas. EPUB-Editora de publicações biomédicas 3ª edição, 2001

Goodman e Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 11ª  edição, 2005.

Lima, Darcy R. Manual de Farmacologia Clínica, Terapêutica e Toxicológica. MEDSI, 2004

Micromedex Healthcare Series. DRUGDEX System. Greenwood Village, CO: Truven Health Analytics, 2013. http://www.thomsonhc.com/. Accessed January 2, 2013.